¿Cómo está nuestro sistema nacional de salud un año después del inicio de la pandemia Covid-19?

Hace exactamente un año, el 21 de febrero de 2020, en Codogno, en la zona de Lodi, el primer italiano dio positivo por coronavirus. La primera muerte se informó durante la noche en Vo ‘Euganeo, en la provincia de Padua. Al día siguiente, la cuenta asciende a sesenta infectados. Mientras que las noticias se apresuraron a seguir el ritmo de la circulación diaria, l’Espresso anticipa con la portada “Salud destruida, una nación infectada” lo que habría quedado claro en unos días: debido a una política de recortes sin sentido y decenal, el Servicio Nacional de Salud no habría podido soportar el impacto. Incluso antes de la pandemia, los médicos y las enfermeras escaseaban.

Estaba claro que las camas, debido a una política de racionalización excesiva, serían insuficientes para responder a la emergencia. Hoy algunos economistas argumentan que el récord de víctimas que se registra en Italia (estamos cerca de las 100 mil muertes, solo el Reino Unido lo ha hecho peor que nosotros con 112 mil muertes) se debe a la escasa financiación del NHS: 2.989 dólares por habitante, en contra 4.690 Francia y 5.472 de Alemania.

Un año después L’Espresso vuelve a examinar al Servicio Nacional de Salud, exhausto durante doce meses en primera línea, revelando que en los hospitales “la emergencia está lejos de terminar”, como nos dice un neumólogo del Hospital San Gerardo de Monza: «En septiembre, cuando nadie hubiera previsto una segunda ola tan oportuna y violenta, las camas dedicadas al Covid-19 estaban casi todas vacías. Ahora que Lombardía está en la zona amarilla y, por lo tanto, con amplia libertad de movimiento, las camas Covid están medio ocupadas. Y la variante inglesa -sobre todo la primera, pero también hay que considerar la brasileña y la sudafricana- nos preocupa: tememos una tercera ola ». El nivel de saturación de cuidados intensivos es del 24%, mientras que el umbral crítico establecido por el Ministerio de Salud es del 30%. En resumen, falta muy poco. Es por eso que Walter Ricciardi, el asesor científico del ministro de Salud Roberto Speranza, pide un nuevo bloqueo total, mientras el gobierno ha detenido la reapertura de la temporada de esquí en el área de Cesarini y Giorgio Palù, el presidente de Aifa, el italiano agencia de drogas, anunció otros tres meses de sacrificios.

El escenario no cambia: todavía tenemos que elegir si salvaguardar la vida de los italianos o la economía. En cambio, el nivel de estrés del Servicio Nacional de Salud ha cambiado: “El NHS y la administración de las 191 empresas de salud se enfrentan a un momento de intensa presión porque administran cuatro sitios estratégicos en paralelo: la atención de pacientes con Covid-19, no Covid-19, vacunación masiva y planificación de inversiones para el Fondo de Recuperación – con recursos y medios suficientes para hacer frente a uno solo “, explica Francesco Longo, profesor de Ciencias Políticas y Sociales de Bocconi e investigador del Comité Científico de Cergas, Centro di Investigación sobre gestión sanitaria y asistencial. Además, los recursos del NHS son escasos: según la última encuesta del Tribunal de Cuentas, en 2021 el mayor gasto esperado es de 3.856 millones de euros, pero la financiación asignada es de 945 millones de euros, lo que eleva el gasto sanitario global a 121.370 millones.

El primer sitio de construcción es la emergencia Covid-19 que cuenta con 14 mil contagios y 400 muertes al día, con las variaciones en alza y la tercera ola a la vuelta de la esquina. “No se trata solo de la atención de pacientes gravemente enfermos en unidades de cuidados intensivos y subintensivos, sino también de rastreo de contactos, tampones y atención domiciliaria de los enfermos, actividad que por sí sola compromete una parte significativa de la capacidad productiva del NHS “, continúa Longo. El Tribunal de Cuentas dice que solo se han activado la mitad de las 1.200 USCA previstas, o las Unidades Especiales de Atención de Continuidad, establecidas en marzo y compuestas por un médico y una enfermera para monitorear a los pacientes con Covid-19 en casa o dados de alta. En algunas regiones, la tasa de activación es alta, como en Basilicata, Liguria, Emilia Romagna; en otros es particularmente bajo, como Campania (15 por ciento), Lombardía (27 por ciento), Lacio (34 por ciento). También existe una enorme brecha entre las regiones en la activación de nuevas camas de cuidados intensivos, según informa el último análisis de Agenas, la Agencia Nacional de Servicios Regionales de Salud, con cinco regiones que no han logrado alcanzar el umbral mínimo de seguridad de 14 camas por cada 100 mil habitantes: entre estas Lombardía, Calabria y Campania.

La desventaja es la escasez de anestesistas y reanimadores precisamente en las regiones que han sido más activas para dar cabida a los pacientes con Covid-19. Con base en datos proporcionados por Altems, High School of Economics and Management of Health Systems, la relación entre anestesiólogos y camas de cuidados intensivos era de 2,5 antes de la pandemia y, a pesar de la contratación de personal a través de llamadas, la relación se reduce a 1,9. El valor más bajo se registra en Veneto (1,4), el más alto en Calabria. «Desde hace diez años hay una programación de las escuelas de especialidades por debajo de los requisitos. Covid-19 ha presionado al gobierno para que aumente las becas para la formación de nuevos médicos y veremos los efectos positivos solo en cinco años “, dice Alessandro Vergallo, presidente del sindicato de anestesistas Aaroi-Emac, quien continúa:” Mientras tanto tenemos que gestionar la pandemia, respecto de la cual no somos muy optimistas y nos preocupa el tratamiento de todas las demás enfermedades, que no se pueden posponer constantemente ».

El segundo patio es propio el manejo ordinario de todas las demás enfermedades. Como explica Antonio Gaudioso, secretario general de Cittadinanzattiva, una organización sin ánimo de lucro para la protección de los derechos sanitarios: “Se han perdido dos millones de exámenes de cáncer y la asociación Gise, la sociedad italiana de Cardiología Intervencionista, nos informa que hay enormes retrasos en la gestión de las enfermedades cardiológicas y cardiovasculares Hay una pandemia paralela, con un aumento exponencial del cáncer y las muertes cardíacas, que ya son las principales causas de muerte en Italia hoy ».

En comparación con el número total de informes recibidos por Cittadinanzattiva, más del 70 por ciento se refieren a actividades ambulatorias bloqueadas y la cancelación de visitas ya reservadas antes de que estallara la pandemia (49,9 por ciento). El 34,4% informó de la dificultad de reservar nuevos exámenes debido al bloqueo de las listas de espera. La segunda oleada de Covid-19 no permitió recuperar los servicios sanitarios aplazados y generó un efecto de bola de nieve, tanto que a principios de diciembre Lombardía, Puglia, Calabria y Campania suspendieron las admisiones de pacientes en clase A, es decir, a estar garantizado por 30 días. Esto se debe a que si sumamos el personal de salud involucrado en el manejo de Covid-19 a los involucrados en la vacunación, la energía que se dedicará a todos los demás pacientes se ha reducido en un 30 por ciento en comparación con el período prepandémico. Los retrasos no son todos culpa del Coronavirus, «el mayor mal se deriva de 20 años de elecciones no tomadas. La ausencia de telemedicina y bases de datos digitales que, por ejemplo, obligan a los pacientes a traer radiografías y resultados de casa, porque el médico no puede acceder a documentos digitales ”, afirma Gaudioso di Cittadinanzattiva, que destaca cómo la historia clínica electrónica está activa. en 19 regiones y no es utilizado por médicos en cinco.

El tercer frente abierto es el de vacunación masiva, con el objetivo de inmunizar al 90 por ciento de los italianos en un año. Esto significa identificar centros de vacunación masiva, así como pequeños descentralizados, configurar espacios, identificar y capacitar al personal, organizar la logística de distribución de vacunas, captar pacientes, llamar a los que no se han registrado o presentado. “No es fácil vacunar a 40 millones de personas en poco tiempo, con la máxima seguridad, tanto desde el punto de vista de la vacunación como para evitar tertulias y contagios”, explica Longo. La cuarta obra es la elaboración de los planes para la utilización de préstamos del Fondo de Recuperación: “Se dedicaron 19.700 millones de euros a la sanidad, es decir, 12 veces más de lo que se había destinado en la cuenta de capital hasta 2019. Esto supone un gran esfuerzo de planificación invertir de la manera más correcta y rápida el dinero que se debe gastar en cinco años, de lo contrario se perderá el préstamo ».

Los cuatro sitios de construcción descansan sobre cimientos frágiles, tanto porque el escenario de referencia está en constante cambio (desde el número de contagios hasta la disponibilidad de vacunas) como porque los gobiernos – central y regional – cambian constantemente sus decisiones. Por ejemplo, Los préstamos para atención médica del Fondo de Recuperación de una hipótesis inicial de 68 mil millones, luego se redujeron a 9 y posteriormente a 19,7 mil millones: “Está claro con cuánta dificultad se están preparando las empresas de salud para presentar proyectos, dado que de la noche a la mañana el presupuesto de su estructura puede pasar de 500 a 100 millones al año”, dice el profesor de Bocconi, que continúa: «Lo mismo ocurre con la campaña de vacunación, donde el comisionado Domenico Arcuri pide un día extender la vacunación a cinco mil personas diarias, al próximo a tres mil, en base a la información que llega sobre la capacidad de producción de vacunas. Y la incertidumbre es alimentada por la dificultad de entender quién dicta las reglas: ¿es el comisionado nacional o las regiones individuales? Manteniéndose en la campaña de vacunación, por ejemplo, por un lado el Comisario Arcuri ha prometido crear los Pabellones Primula Vaccinali para mayo, mientras todas las regiones preparan sus espacios para la vacunación masiva desde marzo ».

Desde hace algún tiempo, la incertidumbre entre centralización y descentralización institucional a las Regiones que caracteriza al país en la práctica y en el debate cultural, determina una estratificación en la toma de decisiones entre administración central, regional y local que no ayuda a ofrecer respuestas adecuadas y oportunas: ” en una encrucijada: o se opta por fortalecer los órganos ordinarios del NHS, que están regionalizados, o por apoyar los de emergencia y extraordinarios, que están centralizados, de lo contrario se corre el riesgo de perder tiempo y recursos ”. Para aumentar la productividad del sistema público, El gobierno de Draghi tendrá que elegir entre funciones centrales y regionales. No hacerlo significaría desperdiciar la financiación del Plan de Recuperación, porque ya en 2020 se observó que el problema no es la asignación extra de recursos, sino la capacidad de invertir ese dinero de forma correcta y eficiente. monitorear el gasto, acciones dificultadas por la superposición de diferentes estructuras de control. La solución es ofrecida por Europa, que pide a Italia fortalecer sus instituciones, dar autonomía y responsabilidad a la gestión pública local, evitando la creación de órganos centrales especiales que luego serán desmantelados al final de la epidemia.