Como un dermatólogo


¿Es la dermatología una especialidad médica “como cualquier otra”? Al leer su libro, descubrimos una serie de peculiaridades …

La dermatología es ante todo una especialidad muy amplia, que es lo que siempre me ha gustado. Nos ocupamos de cuestiones bastante banales, que no tienen nada de grave, como las patologías infecciosas e inflamatorias y, en ocasiones, casos muy graves, con el cáncer de piel. También es una especialidad que se coordina con otras: pediatría, oncología y psicología también. Es una especialidad muy rica a nivel intelectual, pero también a nivel humano.

Exactamente, ¿su trabajo induce un lado “psíquico” un poco más desarrollado? A menudo hablamos de la relación entre nuestra piel y nuestra mente …

Es cierto, en dermatología tenemos una relación especial con los pacientes. En nuestras consultas, las relaciones con el cuerpo y con la intimidad son omnipresentes y en ocasiones dan lugar a situaciones sorprendentes o embarazosas. Los pacientes se desnudan y se desnudan y me llevan a su mundo privado. Por ejemplo, es bastante raro contarle a su otorrinolaringólogo sobre detalles sobre sus relaciones románticas. Mientras que yo, por mi especialidad, estoy en el centro de múltiples confidencias. Paso de patologías comunes a enfermedades más delicadas y muchas veces veo verdes e inmaduras.

También menciona solicitudes de pacientes bastante específicas, especialmente en estética, que pueden ser problemáticas como médico.

Venimos a ver pacientes que nos plantearán exigencias estéticas extremas. Y eso, sí, es muy complicado. Necesitamos poder evaluar lo que los pacientes esperan de una reparación, cambio o mejora cosmética. Por ejemplo, si un paciente me consulta diciéndome: “vemos demasiado mis pliegues nasolabiales porque recientemente he perdido peso y eso me molesta” entonces sí, muy bien, este es exactamente un caso en el que hay que intervenir.

Pero si las exigencias son desproporcionadas y el paciente piensa que al cambiar algo en su físico, todo cambiará en su vida, si está convencido de que todos sus problemas actuales se resolverán con una pequeña reparación, entonces sí, ahí, es problemático. .

Los cirujanos estéticos se enfrentan regularmente a este tipo de demandas desmesuradas y todos debemos recordar que una demanda de transformación física radical es casi siempre una demanda de transformación de una historia. Siempre es peligroso esperar demasiado de una transformación física.

Por supuesto, todos tenemos nuestros complejos, cosas que no nos gustan de nuestra apariencia. Pero nuestro rostro, muy a menudo, representa nuestra identidad, nuestra herencia, nuestros orígenes. Yo, por ejemplo, tengo las pecas de mi abuela y no me gustan demasiado, pero están ahí. Muchas mujeres muy jóvenes se operan de nariz para tener narices diminutas, está de moda, pero a veces salen un poco perturbadas porque ya no encuentran el carácter familiar en sus rasgos …

¿Cómo se las arregla para evaluar qué hay realmente detrás de las demandas de estos pacientes?

Realmente no es fácil apreciar la solicitud de un paciente durante una simple cita. Y tampoco es fácil decir “no” y hacer que se entienda esta decisión. También creo que perdí algunos pacientes precisamente porque les dije que no.

Las lecciones de medicina no nos preparan de forma concreta para afrontar estas situaciones. Durante mis estudios, tomé cursos de ética en 3th año, notablemente con Axel Khan; pero luego, ya sea durante mi pasantía o mi especialización en dermatología, no tuve, además de la formación práctica, cursos sobre la relación médico-paciente. ¿Qué hacer cuando está solo con un paciente que grita? ¿Cómo reaccionar ante un paciente que quiere transformarse estéticamente de forma excesiva? Lo aprendemos solos en la oficina, en el trabajo.

¿Y qué pasa con el anuncio de enfermedades graves, ustedes que, en particular, tratan ciertos cánceres?

El anuncio de una patología grave siempre es difícil. Es difícil en el hospital: no hay espacio privado, el personal va y viene en la habitación, los pacientes se suceden … Es el problema del hospital el que tiende a deshumanizar las relaciones humanas. . Pero en medio de todas las batas, el paciente comprende que tiene todo un equipo para cuidarlo, lo que puede tranquilizarlo.

Eso es precisamente lo que cuesta cuando trabajas en un consultorio: cuando das un diagnóstico, estás solo frente al paciente, su patología, su agresividad también a veces. La palabra ya no se puede diluir entre los distintos médicos, como en el hospital, donde intervienen varias personas, desde el jefe del servicio interno.

Entonces sí, siempre es difícil, pero como en todas partes, hay personas que son mejores que otras en las relaciones humanas. Por ejemplo, algunos médicos han llegado a la medicina porque lo que les gusta es solucionar un “problema corporal” con los conocimientos disponibles. Resuelve un acertijo con pistas … Este suele ser el caso de “Dr. House”. Pero estas personas no siempre están interesadas en la relación con el paciente. Ahora la medicina, y la dermatología ciertamente un poco más, es un oficio de contacto. Ya sea que esté capacitado o no, es mejor sentirse cómodo con las relaciones humanas.

A menudo hablamos de un fuerte vínculo entre nuestra piel y nuestro estado mental, nuestro estado de ánimo, nuestras emociones. ¿Está científicamente probado este vínculo del que se habla a menudo?

Los enlaces están probados, de hecho. Pero no siempre se caracterizan a sí mismos de una manera tan simple como podría pensar. Por ejemplo, no puede decir “Estoy estresado, tengo un ataque de psoriasis”. Porque el estrés por sí solo no produce psoriasis, en general se necesita un historial, etc. Pero efectivamente, sabemos que los estados de estrés desencadenan brotes de determinadas patologías: eccemas, psoriasis, dermatitis seborreica.

Pero el vínculo directo aún es difícil de establecer. Por ejemplo, solemos hablar de la alopecia areata, que es una enfermedad autoinmune que provoca la caída del cabello y las cejas y, por tanto, es muy visible. A menudo tendemos a buscar un factor desencadenante del lado de un estrés muy fuerte, muerte, etc … Salvo que cuando se hacen biopsias en las zonas afectadas, notamos infiltrados inflamatorios, infiltrados linfocíticos … Esto quiere decir que hay un patología dermatológica real, pero no sabemos cuál es la “cascada inflamatoria” que la provocó. Y nos decimos a nosotros mismos que los factores psicológicos tienen un papel. ¡En mi carrera, he visto pequeños pacientes que sufrían de alopecia areata a finales de agosto antes del comienzo del año escolar! Entonces sí, necesariamente hay un vínculo, pero el vínculo científico y biológico es complicado de establecer.

Después de años de estudio y ejercicio, ¿la piel te ha revelado todos sus secretos? ¿No hay un efecto de cansancio?

La piel es realmente un órgano aparte: es lo primero que vemos en alguien, está ligada a la belleza, a nuestro estado físico … Solo hay que ver todo el alboroto alrededor de la piel. bronceado, que asociamos en nuestra mente con alguien que está en buena forma física… Si bien la única conclusión que podemos sacar al enfrentarnos a alguien que está bronceado es que ha estado en la playa y que se ha tomado el sol.

Desde el punto de vista fisiológico, la piel también es una barrera, una reveladora de problemas físicos, como acabamos de hablar, de problemas psicológicos. Pero es también y sobre todo un órgano de simbolismo: “tener a alguien en la piel”, “ponerse en la piel de”, “estar mal en la piel” … Nunca decimos “estar mal en la piel”. tu piel”. sus riñones ”! ¡La piel es un órgano noble y un órgano increíble!


Source: Psychologies : tous les nouveaux sujets by www.psychologies.com.

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