Los presos con problemas psiquiátricos son olvidados en las cárceles

Los ojos de Marco parecen hablar. Con sus ojos habla de su sufrimiento, de su incertidumbre. Vivir en un Rems (Residencia para la ejecución de medidas de seguridad) significa vivir sin perspectivas. Adviertes conscientemente que llevas un estigma contigo: has infringido la ley y eres un paciente psiquiátrico, te dijo el perito cuando te visitó, lo confirmó un juez en la corte. Incluso aquellos que te conocen empiezan a llamarte “loco”, a menudo tienen miedo.

En Italia existen 31 Rems: estructuras creadas para acoger a personas que, tras haber cometido un delito, son consideradas incapaces de comprender y dispuestas, y socialmente peligrosas. Según el último informe del Garante Nacional para los presos, 577 invitados son recibidos en Italia.

Los Rems nacieron en 2014, tras el cierre de los hospitales psiquiátricos judiciales (Opg). El mundo de la política quedó impactado por las imágenes que en 2010 la Comisión de Encuesta, presidida por el exsenador Ignazio Marino, había adquirido sobre la vida dentro del Opg. Las condiciones de los edificios eran espantosas.

Al mirar los videos filmados por los parlamentarios en ese momento, queda impresionado la imagen de un hombre que, gritando desde detrás de una puerta, preguntó “dónde había terminado Italia” y por qué “la habían encerrado allí”. El entonces presidente de la República, Giorgio Napolitano, habló de “horror extremo” después de ver esas imágenes.

El gobierno decidió suprimir las OPG y crear estructuras que tuvieran la rehabilitación como su principal objetivo. Había que resolver la ambigüedad de los hospitales psiquiátricos: mitad lugares de tratamiento y mitad lugares de detención. El objetivo de los Rems era seguir las indicaciones de la ley Basaglia, que en 1978 había sancionado el cierre de los asilos civiles al introducir la cultura de la enfermedad mental como enfermedad social.


Para olvidar los horrores del Opg, el gobierno que preside Matteo Renzi decidió en 2014 crear estructuras más pequeñas, con un máximo de 20 plazas, repartidas por todo el territorio y gestionadas exclusivamente por personal sanitario. Para Franco Corleone, que en 2016 fue encargado por el gobierno de supervisar la superación definitiva de los asilos penales y que ahora se encarga de coordinar los Garantes territoriales de los detenidos, los Rems son “un primer paso fundamental”.

Corleone habla de una “revolución suave”. Sin embargo, persisten problemas críticos. La ley de 2014 sancionó el principio de la proporción extrema: aún hoy el uso de medidas de seguridad, y por ende de Rems, debe hacerse exclusivamente para aquellos pacientes para quienes se considera inadecuada cualquier otra solución menos restrictiva, como la libertad condicional en una comunidad protegida. o en un domicilio.

Pero a menudo esto no sucede. La mayoría de las personas consideradas incapaces de comprender y desear son hospitalizadas en Rems. No hay muchos proyectos alternativos. “El problema es que los jueces no tienen un mapa de los centros de salud intermedios que puedan sustituir la estancia en el Rems”, explica Gianfranco Rovellini, director del Rems veneciano de Nogara, en la provincia de Verona.

Quizás también por eso las estructuras están siempre llenas y las listas de espera no desaparecen. No es fácil entender cuántas personas esperan realmente a que se desocupe un lugar en el Rems para poder acceder a él. Al 30 de noviembre de 2020, el Sistema de Monitoreo para la superación de Opgs reportó 175 personas en lista de espera (de las cuales 31 por ciento en prisión); las cifras, sin embargo, podrían ser mayores: el Garante Nacional de los derechos de las personas privadas de libertad habla de 714 personas en espera de hospitalización. “El problema es que el 38 por ciento de las camas están ocupadas por pacientes que están cumpliendo una medida provisional (todavía están esperando una decisión final de un juez, ed)”, aclara Corleone, impugnando los datos.

El tema de las listas de espera también llamó la atención del Tribunal Constitucional. El Juzgado de Tivoli solicitó la intervención del Consejo, sometiendo a los magistrados el caso de un hombre declarado incapaz de comprender y querer en el momento del crimen: debió haber sido internado en un Rems, pero terminó en la cárcel porque lo hizo. No encuentro lugar. El tribunal de Tivoli solicitó al Consejo que se pronuncie sobre la constitucionalidad de dos elementos esenciales en la organización de los Rems: la gestión sanitaria de las estructuras, que deja al margen al Ministerio de Justicia, y el límite de capacidad. El 24 de junio el Tribunal Constitucional decidió aplazar la decisión por 90 días, solicitando datos precisos sobre el funcionamiento del Rems.

“Deberíamos preguntarnos por qué hay tanta gente en lista de espera. ¿Estamos seguros de que se aplica el principio de extrema relación? ”. Stefano Pellizzardi, director de Rems en Castiglione dello Stivere (en la provincia de Mantua), se hace constantemente estas preguntas.

Desde su oficina se puede ver el jardín que rodea y conecta las seis unidades residenciales de la estructura. El Rems de Castiglione dello Stivere es el más grande de Italia: dividido en varios edificios, tiene capacidad para 160 personas (incluidas 20 mujeres).

Las primeras cinco unidades tienen capacidad para 20 pacientes cada una, según lo exige la ley. El último, el más grande, 60. Desde hace años, la Región ha activado un proyecto de reordenamiento de la estructura para asegurar que se respeten las indicaciones legislativas sobre capacidad. Sin embargo, las obras aún no han comenzado.

“En ese momento, la administración regional optó por no construir una nueva realidad, sino reorganizar la de la OPG”, explica Pellizzardi. Una decisión que según Corleone no respeta lo establecido en 2014 y corre el riesgo de sacar a la luz una “lógica de contención”. Sin embargo, a pesar de las dificultades, en los últimos años se ha garantizado una buena rotación en Castiglione dello Stivere: en 160 pacientes se ha dado de alta una media de 70 huéspedes al año.

“Para darles de alta debemos encontrar un camino territorial terapéutico y de rehabilitación para asignarlos”, dice Noemi Panni, coordinadora y responsable del área social de Rems di Castiglione. Identificar proyectos para la reintegración y la atención no es fácil: muchas veces estas personas no tienen a nadie que las pueda acoger o ayudar. Les gustaría recuperar su vida, empezar a trabajar, pero se sienten terriblemente solos.

Según lo establecido en 2014, el Rems debe tener un carácter transitorio: ser una de las etapas del proceso de rehabilitación. Los pacientes no pueden ser alojados en las instalaciones durante un número de años que supere la pena máxima establecida por el delito cometido.

La intención es garantizarle la oportunidad de salir lo antes posible. Quienes ya no son considerados socialmente peligrosos deben ser dados de alta y atendidos por los Departamentos de Salud Mental, estructuras territoriales de atención y asistencia que, sin embargo, están poco desarrolladas y son efectivas.

Es difícil encontrar una ruta alternativa y esta dificultad hace que la estancia en el Rems sea más larga. Según informa la asociación Antigone, que se ocupa de los derechos en las cárceles, a 30 de noviembre de 2020 la duración media de la hospitalización es de 236 días, en 2017 fue de 206.

“Sin un plan de tratamiento, el juez no puede permitir la renuncia del invitado”, agrega Panni. Al paciente se le extiende la medida de seguridad: se queda donde está, esperando que tarde o temprano algo cambie.

Estas dinámicas ocurren en particular con los casos más complejos. “Uno de los puntos a tener en cuenta es la transformación de los pacientes: antes eran personas de cierta edad con debilidades crónicas, ahora tenemos muchos niños con problemas de adicción a las drogas bastante difíciles de manejar y varios extranjeros sin hogar que están aquí por cometer delitos, como la resistencia a un funcionario público ”, destaca Pelizzardi. Según el director de Castiglione dello Stivere, tener que tratar a pacientes tan diferentes no ayuda. Cada vez son más las personas con marcado perfil delictivo o sujetos que no tienen evidencias psiquiátricas. Problemas y podría estar destinado a que otras realidades lleguen a las residencias.

Pellizzardi señala a un niño que camina por el jardín. “Viene de Gambia, llegó a Italia después de pasar varios meses en Libia. Fue enviado a Castiglione por resistencia a un funcionario público. Cuando lo acogimos, sufría de estrés postraumático. Ahora está bien, pero todavía está aquí con nosotros ».

Dar de alta a los extranjeros es una de las prácticas más complejas. La dificultad de identificar rutas alternativas se superpone con las complicaciones legislativas. “Primero que nada, debes reconstruir su historia y luego tratar de regularizar su posición. A menudo, estas personas ya no tienen permiso de residencia o todavía están esperando una respuesta a su solicitud de asilo ”, explica el coordinador de Panni. La legislación de inmigración es muy compleja y requiere una estrecha colaboración con la jefatura de policía. Una forma de hacerlo es acordar con los invitados de repatriación voluntaria y ponerse en contacto con las embajadas de los países de origen. Otras veces nos apoyamos en el mundo del voluntariado. En Castiglione ahora hay 35 extranjeros de 160 invitados.

Pellizzardi sigue preguntándose si no hay un lugar más adecuado que les dé a estas personas la oportunidad de cumplir su condena y, al mismo tiempo, ser ayudadas. Un primer paso podría ser desarrollar las articulaciones que dentro de las cárceles se han construido para atender a los reclusos con debilidad mental. Deben ser lugares de atención donde se garantice una actividad terapéutica y rehabilitadora. Pero incluso en estos tramos, como suele ocurrir en los pabellones ordinarios de las cárceles italianas, prevalece la lógica punitiva.

“Estos departamentos deben convertirse en estructuras de salud en las que la policía penitenciaria pueda ingresar a voluntad de los propios trabajadores de la salud”, especula Rovellini. Los presos que esperan ingresar al Rems, los que tienen debilidades mentales menos complejas y los que tienen un perfil de delincuencia más marcado podrían ser recibidos aquí. “En Italia tenemos sólo 34 centros de salud mental, que albergan a 200 pacientes, pero ¿realmente creemos que los internos con debilidades mentales son tan pocos?”, Denuncia Rovellini. Para mejorar el sistema Rems y convertirlo en una proporción realmente extrema, podríamos comenzar aquí.

La decisión del Tribunal Constitucional de dictar sentencia tras una mayor investigación debe abrir un debate sobre la realidad de estas estructuras y sobre los aspectos a mejorar. Pellizzardi no sabe qué pasará. Sigue siendo fundamental seguir reinventándonos. Próximamente también se abrirá un servicio de etnopsiquiatría en Castiglione dello Stivere.


Source: L'Espresso – News, inchieste e approfondimenti Espresso by espresso.repubblica.it.

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