Mire cómo otros países de altos ingresos regulan los costos

Estandarizar los pagos de tarifa por servicio y estructurar las negociaciones entre aseguradoras y proveedores podría hacer que la atención médica en Estados Unidos sea más asequible, dice el estudio de Rutgers.

Estructurar las negociaciones entre aseguradoras y proveedores, estandarizar los pagos de honorarios por servicio y negociar precios puede reducir el gasto en atención médica de Estados Unidos al desacelerar la velocidad a la que aumentan los precios de la atención médica, según un estudio de Rutgers.

El estudio, publicado en la revista Asuntos de salud, examinó cómo otros países de ingresos altos que utilizan un modelo de pago por servicio regulan los costos de la atención médica.

Si bien Estados Unidos tiene los precios de atención médica más altos del mundo, a menudo se pasan por alto los mecanismos específicos comúnmente utilizados por otros países para establecer y actualizar los precios. En la mayoría de los países con seguro médico universal, a los médicos se les paga una tarifa por servicio, pero los precios de la atención médica son más bajos que en los EE. UU.

Para reducir el gasto en atención médica, los legisladores estadounidenses se han centrado en eliminar el reembolso de tarifa por servicio, que proporciona un incentivo para realizar servicios adicionales en lugar de establecer negociaciones de precios para abordar el factor principal que impulsa el gasto en atención médica.

Los formuladores de políticas estadounidenses enfatizan la necesidad de reducir el volumen de atención que brinda el sistema, pero investigaciones previas muestran que los gastos en atención médica de EE. UU. Son más altos que en otros países debido al precio, no al volumen, de los servicios.

Los investigadores compararon las políticas en Francia, Alemania y Japón, donde los pagadores y los médicos participan en negociaciones estructuradas de tarifas y precios estandarizados en sistemas donde la tarifa por servicio es el modelo principal de reembolso médico ambulatorio. Entrevistaron a 37 partes interesadas y expertos en políticas de salud en esos tres países para comprender el proceso de creación de programas y actualizaciones de tarifas de médicos, conocer los cambios recientes en las políticas de pago de médicos e identificar los desafíos restantes en el uso del pago de tarifas por servicio para médicos.

“Las partes involucradas, la frecuencia de las actualizaciones de la lista de tarifas y el alcance de las negociaciones varían, pero los tres países intentan equilibrar los intereses de los pagadores con los de las asociaciones de médicos”, dijo el autor principal Michael K. Gusmano, autor principal del estudio y profesor de la Escuela de Salud Pública de Rutgers e investigador académico en The Hastings Center.

La expansión del seguro público y la creación de una cobertura de atención médica universal para los residentes de EE. UU. Han sido populares, incluso más durante el COVID-19 pandemia. Sin embargo, abordar el precio de la atención médica es fundamental para que la cobertura universal sea asequible.

El uso del pago de tarifa por servicio al médico crea problemas, pero marcar la tarifa por servicio como la principal causa del alto gasto en atención médica en los Estados Unidos es problemático, especialmente porque los países con precios y gastos más bajos utilizan la tarifa por servicio. sistemas de servicio, al tiempo que brinda atención médica universal a sus residentes. Francia, Alemania y Japón limitan los ingresos de los médicos al estandarizar y ajustar los honorarios que se les pagan mientras utilizan una variedad de enfoques para limitar el volumen de servicios prestados.

Según Gusmano, quien también es miembro del Rutgers Institute for Health, Health Care Policy and Aging Research y Rutgers Global Health Institute, independientemente de si Estados Unidos buscará cambios fundamentales en las políticas, como Medicare para todos o la expansión incremental de Affordable Care Act, ambos requerirían que los responsables de la formulación de políticas aborden los precios de la atención médica.

Referencia: “Obtener el precio correcto: cómo algunos países controlan el gasto en un sistema de pago por servicio” por Michael K. Gusmano, Miriam Laugesen, Victor G. Rodwin y Lawrence D. Brown, 2 de noviembre de 2020, Asuntos de salud.
DOI: 10.1377 / hlthaff.2019.01804