Nistagmo (temblores oculares) • Causas y terapia

El nistagmo es un temblor incontrolado de los ojos. Los movimientos oculares involuntarios, en su mayoría rítmicos, pueden ser una reacción natural del ojo a imágenes en movimiento rápido o enfermedades como la causa. ¿Cuáles son las causas y cómo se hace el diagnóstico?

El nistagmo (también conocido como “temblores oculares”) es una de las enfermedades más comunes en oftalmología. En Alemania se registraron alrededor de 1.000 casos en 2019. La forma patológica rara vez se puede curar. Sin embargo, hay varias opciones de terapia disponibles que ofrecen alivio en términos de gravedad y frecuencia.

De un vistazo:

Reconocer enfermedades oculares a partir de imágenes.

¿Qué es un nistagmo?

En primer lugar, es importante distinguir el nistagmo de las llamadas microsacadas. Estos son movimientos oculares mínimos que también ocurren en personas sanas y hacen que sea más fácil ver con claridad. El ojo ajusta la dirección de visualización de una a tres veces por segundo. Los movimientos son tan mínimos que apenas se registran.

Con el nistagmo, por otro lado, hay movimientos oculares repetidos e incontrolables que hacen que sea imposible fijarse en un determinado objeto de forma permanente. Los espasmos de los ojos, que también son claramente visibles para otras personas, pueden resultar incómodos para los afectados. Normalmente, los temblores ocurren en el mismo lado. Por ejemplo, si el globo ocular derecho se mueve hacia la derecha, el globo ocular izquierdo también se mueve hacia la izquierda.

Nistagmo: ¿qué formas existen?

Existen diferentes formas de nistagmo. Una posibilidad de clasificación es, por ejemplo, el momento de ocurrencia. Entonces es entre uno nistagmo congénito y adquirido diferenciado. Si bien la forma adquirida solo aparece en el curso de la vida e indica enfermedades del cerebro o del órgano de equilibrio, la forma congénita ha existido desde la infancia y a menudo se asocia con albinismo o enfermedades orgánicas de los ojos.

Además, existe una diferenciación entre formas fisiológicas, que no tienen efectos negativos sobre el organismo, y formas patológicas (enfermas).

Nistagmo fisiológico

En este caso, los temblores oculares no son provocados por ninguna enfermedad. Más bien, los movimientos son el resultado de un proceso natural de adaptación de los ojos al entorno. El nistagmo se utiliza para la estabilidad de la mirada. Son típicos, por ejemplo:

  • Nistagmo de provocación: Los temblores oculares son provocados por estímulos de temperatura o rotación.

  • Nistagmo optocinético: Este tipo ocurre, por ejemplo, cuando las personas miran por la ventana de un tren en movimiento. Los ojos siguen un objeto fijo hasta que se pierde de vista y luego se enfocan en una nueva imagen. Esto conduce a movimientos oculares de salto.

  • Nistagmo calórico: Si el órgano de equilibrio del oído es estimulado por el calor o el frío, el cerebro se siente como si estuviera girando. Las personas sanas suelen responder moviendo los ojos hacia la izquierda o hacia la derecha.

  • Nistagmo rotatorio o post-rotatorio: La mayoría de la gente conoce esta forma de conducción en carrusel. Si el cuerpo se ha girado durante mucho tiempo, los ojos intentan reducir el mareo contramoviéndose.

  • Nistagmo vestibular: Lo mismo se aplica a los movimientos de giro muy rápidos de la cabeza. Entonces también se pueden observar temblores oculares.

Nistagmo patológico

Si el temblor de los ojos ocurre fuera de situaciones en movimiento, como conducir un tren, puede haber enfermedades detrás de él. Hay seis tipos de nistagmo patológico, según la orientación de los movimientos oculares:

  • Dirección del nistagmo de la mirada: Los movimientos de los ojos solo ocurren con ciertos movimientos, por ejemplo, al mirar hacia la izquierda o hacia la derecha.

  • Nistagmo espontáneo: Incluso en el estado de reposo pueden producirse movimientos pendulares y oscilantes.

  • Nistagmo optimista y optimista: El ojo mira regularmente hacia arriba (“Arriba”) o hacia abajo (“Abajo”).

  • Nistagmo disociado: Los temblores oculares solo afectan a un ojo o son mucho más pronunciados en un lado.

  • Fijaciones nistagmo: El ojo se mueve más rápido y más fuerte cuando la persona en cuestión quiere fijarse en un objeto.

  • Latenstyp-nistagmo: La fijación con el ojo izquierdo conduce a movimientos de aleteo hacia la izquierda, mientras que la fijación con el ojo derecho conduce a movimientos de aleteo hacia la derecha.

¿Cuáles son las posibles causas de los temblores oculares?

Las razones del nistagmo aún no se han investigado adecuadamente. Para algunas formas, no es posible determinar claramente cuáles son las causas. Los temblores oculares pueden indicar enfermedades neurológicas, como cambios en el tronco encefálico o el cerebelo. Las enfermedades del órgano del equilibrio o de los ojos (cataratas, cicatrización de la retina) también pueden ser la causa. Ciertas drogas como el éxtasis también pueden causar temblores oculares temporales.

Nistagmo: ¿qué síntomas son típicos?

El nistagmo fisiológico suele ir de la mano sin síntomas y, por lo general, los afectados no lo notan. En el caso del nistagmo patológico, sin embargo, también puede provocar mareos, y los afectados pueden percibir su entorno como inestable. En algunos casos, el mareo es tan pronunciado que los afectados ya no pueden pararse por sí mismos. Además, las náuseas y los vómitos son posibles efectos secundarios. Dependiendo de la causa y la extensión del nistagmo, también son posibles alteraciones visuales como una reducción de la agudeza visual. Algunos pacientes también cambian la postura de la cabeza para compensar los síntomas del nistagmo (la denominada “postura forzada de la cabeza”).

¿Cómo se diagnostica el nistagmo?

El temblor frecuente del ojo definitivamente debe ser aclarado por especialistas en oftalmología, otorrinolaringología o neurología. Primero preguntarán en detalle a los afectados sobre posibles enfermedades previas (anamnesis) y pedirán una descripción detallada de los temblores oculares. Además, se registran otros síntomas, como alteraciones visuales. Los siguientes exámenes también pueden servir para confirmar el diagnóstico.

Gafas Frenzel

Las gafas Frenzel son gafas grandes y pesadas con lentes especiales. Éstos agrandan los ojos y evitan la visión aguda o la fijación de objetos. Esto significa que el paciente no se distrae con objetos que puedan afectar los movimientos oculares. Además, las gafas están equipadas con LED en el interior. El examen se realiza en una habitación oscura, lo que permite una buena visión de los movimientos oculares.


Electronistagmografía

La electronistagmografía (ENG) también se puede utilizar como método de obtención de imágenes. Para ello, se colocan electrodos en la frente, debajo de los ojos y en la zona de la nariz, que permiten el registro eléctrico de los temblores oculares. De esta forma, los movimientos oculares se pueden medir eléctricamente.

Terapia: ¿Cómo se pueden tratar los temblores oculares?

Hasta ahora no hay formas de curar completamente el nistagmo. Por tanto, el objetivo es reducir la gravedad y la frecuencia de los temblores oculares y mejorar la calidad de vida de los afectados. Hay varias opciones de terapia disponibles para esto.

Tratamiento del nistagmo con fármacos.

Para el tratamiento farmacológico, se recetan principalmente los siguientes medicamentos:

Sin embargo, los efectos secundarios como mareos, náuseas o confusión pueden ocurrir con el medicamento y la efectividad en el tratamiento de los temblores oculares también es controvertida. Por tanto, el uso de drogas se considera muy controvertido.

Terapia operatoria para el nistagmo

El método más común para tratar el nistagmo es la cirugía. En alrededor del 50 por ciento de todos los casos, esto puede mejorar sus síntomas. El procedimiento quirúrgico depende principalmente del objetivo de la terapia:

  • Reducción de los temblores oculares: Esto se puede lograr mediante una o más operaciones en los músculos oculares o mediante inyecciones de toxina botulínica (“botox”). El Botox es una neurotoxina que también se utiliza, por ejemplo, en cirugía estética para reducir arrugas. Sin embargo, el efecto del Botox disminuye con el tiempo y es difícil de dosificar, lo que puede traer riesgos peligrosos en la región sensible de los ojos.

  • Fortalecimiento de los mecanismos de compensación: Para algunas personas, el nistagmo cambia la posición de la cabeza porque mejora el temblor de los ojos, por ejemplo al mirar de reojo. Este mecanismo de compensación debe apoyarse con la ayuda del “cambio paralelo según Kestenbaum”. Durante la operación, los ojos se mueven para que los ojos dejen de temblar al mirar al frente. Para los pacientes con temblores oculares menos severos, que ocurren principalmente cuando los objetos se ven muy cerca, la llamada “divergencia artificial según Cüppers”, en la que los músculos oculares externos específicos se desplazan hacia atrás, ha demostrado su utilidad.

Los procedimientos se suelen realizar con anestesia general, pero si se desea también se pueden realizar con anestesia local.

Atención de seguimiento después de la cirugía de nistagmo

Como ocurre con otras operaciones, no se pueden descartar por completo riesgos como hemorragias postoperatorias o infecciones. Para tratar adecuadamente las heridas y controlar el éxito de la terapia, los pacientes suelen pasar unos días más en el hospital. En el caso de la terapia ambulatoria, los afectados pueden volver a casa, pero deben acudir a controles. El pronóstico de una mejora duradera de los temblores oculares después de la cirugía suele ser bastante bueno.

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Source: Lifeline | Das Gesundheitsportal by www.lifeline.de.

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