Por primera vez en Israel: cirugía mínimamente invasiva avanzada para cerrar el auricular en el corazón

Noticias importantes para los pacientes con fibrilación auricular: un procedimiento para sellar el oído ascendente izquierdo del corazón, realizado con éxito en el Centro Médico Herzliya, por primera vez en Israel con un abordaje turboscópico (abordaje mínimamente invasivo, utilizando herramientas largas y especiales, cámara y fuente de luz).

El abordaje turboscópico logra los mismos buenos resultados quirúrgicos que el abordaje abierto, pero sin la necesidad de hacer una gran incisión en el hueso torácico (los instrumentos quirúrgicos se insertan a través de pequeños orificios en el costado del pecho). Esto reduce significativamente el trauma quirúrgico y permite que el procedimiento se realice incluso en pacientes que anteriormente no podían realizarlo.

Para realizar el nuevo procedimiento, Herzliya adquirió una tecnología única llamada AtriClip PRO-V, que fue traída a Israel desde el extranjero en muy poco tiempo.

Fibrilación auricular

La fibrilación auricular (también conocida como “fibrilación auricular”) es el trastorno del ritmo cardíaco más común, que ocurre en el 3% -1% de la población adulta en Israel (alrededor de 100.000 personas). Su incidencia aumenta con la edad: menos del 0,5% a los 50 años; 7% de 65 años o más; Y el 11% tiene más de 80 años.

De manera adecuada, los ventrículos y los ascensos del corazón se contraen a una frecuencia constante, constante y ajustada, según sea necesario (la frecuencia aumenta con el esfuerzo físico, por ejemplo). En la condición de fibrilación auricular, los ascensos “pierden ritmo” y se contraen de forma muy rápida e irregular.

La fibrilación auricular puede ser sintomática (latidos cardíacos adecuados, acelerados o irregulares; dolor o presión en el pecho; dificultad para respirar; debilidad y fatiga; sensación de mareo; desmayos) y también puede no mostrar ningún síntoma (el paciente se siente normal pero tiene un ECG de rutina. el problema).

¿Por qué tratar la fibrilación auricular?

La fibrilación auricular no es una condición médica peligrosa per se y no es potencialmente mortal (aunque ciertamente puede causar sensaciones desagradables). Sin embargo, sin tratamiento y con el tiempo, aumenta significativamente el riesgo de enfermedades futuras e incluso la mortalidad.

La primera complicación significativa es el aumento del riesgo de accidente cerebrovascular, que puede provocar discapacidad e incluso la muerte: el riesgo de que los pacientes con accidente cerebrovascular sufran un accidente cerebrovascular es de 5 a 7 veces mayor en comparación con los pacientes sin fibrilación auricular.

Accidente cerebrovascular, ilustración (Foto: Ing Image)

Otra complicación típica de una tasa de contracción rápida y desorganizada es el desarrollo de insuficiencia cardíaca: el músculo cardíaco está debilitado y no puede suministrar sangre adecuadamente a los órganos del cuerpo.

Anticoagulantes

El tratamiento de la fibrilación auricular varía de un paciente a otro y se adapta a la gravedad de sus síntomas, su tipo de fibrilación, su intensidad y su perfil de riesgo único.

Una de las familias de fármacos más comunes y comunes en la fibrilación auricular son los anticoagulantes (anticoagulantes), como la cumadina, la aspirina y la paradexa. El adelgazamiento de la sangre reduce su coagulación, lo que reduce el riesgo de desarrollar coágulos en las aurículas del corazón, que pueden llegar a los vasos sanguíneos del cerebro y obstruirlos.

Se ha demostrado en la literatura de investigación y en la clínica que la terapia anticoagulante reduce la morbilidad y la mortalidad (a través de una reducción significativa de los eventos cerebrales) y es más común y aceptada en pacientes con fibrilación auricular, con las contraindicaciones adecuadas (no todos son necesarios para este tratamiento). .

Sin embargo, este es un tratamiento complejo, que requiere un control frecuente (análisis de sangre regular llamado INR para la coagulación) y mantener un equilibrio delicado: un valor de INR demasiado bajo significa que la sangre es demasiado viscosa, lo que puede producir un coágulo de sangre, una condición que nosotros no está interesado en; Un valor de INR demasiado alto significa que la sangre está demasiado “diluida” y aumenta el riesgo de hemorragia; esta es también una condición que no nos interesa.

El oído ascendente izquierdo del corazón.

El apéndice auricular izquierdo (LAA, por sus siglas en inglés) es una pequeña estructura del corazón, una especie de saco (como una pequeña bolsa) en forma de oreja, ubicado en la pared del músculo cardíaco, cerca de la aurícula izquierda.

El papel del auricular aún no está completamente claro, sin embargo, se sabe que juega un papel en la regulación de la presión del ascendente izquierdo durante la contracción.

En la condición de fibrilación auricular, cuando los ascensos se contraen de forma irregular, el corazón tiende a producir coágulos de sangre. Estos coágulos tienden a formarse en el ascendente izquierdo y el 90% de ellos se forman en el oído.

Si el tratamiento con anticoagulantes para un paciente con fibrilación auricular es tolerable y equilibrado (es decir, funciona bien), entonces se considera una buena gestión de riesgos (reduce el riesgo de formación de coágulos) y reduce su probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular.

Por el contrario, un paciente que no puede tomar anticoagulantes (por ejemplo, con insuficiencia renal), que no puede alcanzar el equilibrio (por ejemplo, alguien que tiene dificultades para realizar pruebas frecuentes de INR) o cuyos anticoagulantes causan efectos secundarios no deseados (como hemorragia gastrointestinal recurrente y necesidad de transfusiones de sangre): se considera un buen candidato para cerrar o quitar el auricular.

Cerrar el auricular en un procedimiento mínimamente invasivo

El primer método desarrollado para reducir el riesgo de coágulos de sangre en el oído es la cirugía cardíaca con una incisión abierta, en la que el cirujano llega al corazón y corta la oreja. Las desventajas de este enfoque se encuentran durante la recuperación prolongada de un corte en el esternón, que implica dolor.

Un enfoque menos invasivo desarrollado más tarde utiliza el cateterismo (bajo anestesia general) en el que el catéter cierra el auricular usando una especie de paraguas que se lleva encima. Este es un abordaje más mínimo, pero hay pacientes que no son aptos para la operación y no pueden realizarla con ellos.

Dr. Yaron Barak, Cirujano de corazón y tórax senior en Medical, traído a Israel junto con Dr. Yuri Feischowitz, Cirujano de mama senior en Medical, un nuevo método que combina los beneficios de la cirugía con la invasividad más mínima del cateterismo: cerrar la oreja con un enfoque turquesa (mínimamente invasivo), en el que el cirujano llega al corazón a través de pequeños orificios que se abren en el costado del pecho del paciente, entre las costillas.

El nuevo abordaje permite, por primera vez, a los pacientes que no son aptos para cirugía abierta y no pueden someterse a un cateterismo (o que lo están después de un cateterismo fallido), someterse a un procedimiento de cierre de la cabeza en la ascensión izquierda con un abordaje turoscópico, que hasta ahora se ha realizado ha sido imposible para ellos.

Estos son pacientes que no pueden o no son aptos para tomar anticoagulantes y por lo tanto la recomendación médica para ellos es cerrar el oído en el corazón, pero hasta la fecha no han podido realizar este procedimiento y por lo tanto se encuentran en un aumento (y tangible) ) riesgo de accidente cerebrovascular.

El procedimiento, que incluye la nueva tecnología, se realiza utilizando equipos únicos (herramientas largas y sofisticadas, cámara y fuente de luz) de AtriCure, el líder mundial en tecnología mínimamente invasiva para cirugía cardíaca y torácica. Se realiza bajo anestesia general en un quirófano del Centro Médico Herzliya e implica una corta estancia hospitalaria y una pronta recuperación.

El Dr. Barak explicó que “el dispositivo que se instaló es un abrazo que se instala en el auricular y en realidad corta el flujo de sangre hacia él y, por lo tanto, también la posibilidad de que se formen coágulos de sangre. La operación se realizó bajo un monitoreo de eco capacitado, que se aseguró de que el auricular estuviera completamente cerrado y no hubiera flujo de sangre. “La realización del procedimiento abre una nueva ventana para toda una población de pacientes, que hasta ahora no han recibido respuesta”.

El Dr. Feischowitz agregó que “la combinación de capacidades del mundo de la cirugía mamaria y el mundo de la cirugía cardíaca, nos permitió adoptar un enfoque mínimamente invasivo y llegar al corazón de la paciente desde el lado izquierdo del tórax, utilizando una cámara y tres pequeños agujeros en el pecho. La anestesia, que incluía un alma única, nos permitió un fácil acceso al corazón del paciente y la instalación del abrazo. La posibilidad de utilizar un abordaje mínimamente invasivo en estos pacientes es innovadora, y además trae progreso al paciente. población que requirió un procedimiento y no ha podido realizarlo hasta el día de hoy “.


Source: Maariv.co.il – בריאות by www.maariv.co.il.

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