Se abre la temporada de «Menos es más» para las personas mayores | Salud


Los avances en medicina no solo se basan en la cantidad de pastillas recetadas. En ocasiones, por el bien del paciente, es necesario dar marcha atrás, reduciendo su ‘polifarmacia’, lo que supone tomar más de 5-6 medicamentos al día, condición habitual en al menos dos tercios de las personas mayores, tal y como demuestran un estudio estadounidense publicado. en Jama Medicina Interna en 2016. Por supuesto, el alargamiento de la vida trae consigo diversas consecuencias, como la aparición de enfermedades crónicas, que muchas veces van asociadas en un mismo paciente. Tener una ‘dirección’ central, como la que ofrece el internista, protege a los pacientes de los riesgos de una ‘polifarmacia’ masificada, debido a la ‘colección’ de muchas prescripciones de medicamentos diferentes, una para cada especialista consultado, muchas veces en conflicto entre ellas , de manera de provocar interacciones y efectos indeseables, que pueden poner en peligro la seguridad del paciente.

“Algunos estudios, realizados como parte del programa REPOSI (REgistroPOliterapie de la Sociedad Italiana de Medicina Interna), una red de departamentos italianos de medicina interna y geriatría – recuerda el profesor Giorgio Sesti, presidente de la Sociedad Italiana de Medicina Interna – han destacado el fenómeno de la polifarmacia y sus repercusiones. En riesgo de efectos indeseables se encuentran principalmente las personas con función renal reducida, una condición común entre los ancianos».

Un estudio realizado en más de 5 mil pacientes mayores de 65 años del registro REPOSI mostró que al menos la mitad presentaba deterioro moderado de la función renal; 14% deterioro funcional severo y finalmente 3% muy severo. Entre los pacientes con hipertensión, diabetes, fibrilación auricular, enfermedad de las arterias coronarias e insuficiencia cardíaca, al 11% se les recetaron dosis de medicamentos que no eran apropiadas con respecto a la función renal. Y en el seguimiento, la inadecuación de la prescripción se asoció con un aumento del 50 % en el riesgo de mortalidad por todas las causas (OR 1,49).

“El 66% de los pacientes adultos toma 5 o más medicamentos y uno de cada tres adultos mayores toma más de 10 medicamentos en un año (datos OsMed) -recuerda el profesor Gerardo Mancuso, vicepresidente nacional del SIMI- y este porcentaje se ha consolidado en los últimos años, provocando un aumento de las causas de hospitalización por eventos adversos por interacciones medicamentosas La prescripción múltiple de medicamentos a veces mitiga o anula los beneficios y aumenta las complicaciones y la mortalidad En pacientes ancianos, el delirio, las caídas, la hipotensión, la hemorragia y otras condiciones reconocen a la polifarmacia como causa. La desprescripción de moléculas farmacológicas es una actividad que el internista debe realizar en todos los pacientes, pero especialmente en los ancianos.

«Es necesario invertir esta tendencia -dice Sesti- y dar paso a la era de la ‘desprescripción’. Pero para que esto suceda, debemos concienciar a pacientes y médicos, especialmente a familiares e internistas, invitándoles, tras una exhaustiva historia farmacológica, a ‘adelgazar’ las recetas empezando por sus pacientes mayores». La prescripción excesiva de medicamentos puede provocar interacciones farmacológicas graves y sobrecargar los riñones y el hígado de los pacientes más ancianos, y este fenómeno empieza a manifestarse con toda su gravedad incluso en el extranjero».

«Además del programa REPOSI – recuerda el profesor Nicola Montano, vicepresidente y presidente electo de SIMI – nuestra Compañía lanzó su campaña ChoosingWisely en 2016, sobre la base de lo que estaba pasando en Estados Unidos, Canadá y muchos países europeos. El fundamento de este nuevo enfoque cultural es sensibilizar a los médicos y pacientes para que reduzcan los exámenes y tratamientos que han demostrado poca utilidad y, por lo tanto, aumenten la seguridad del paciente por un lado, mientras reducen el desperdicio por el otro. Nuestra Compañía fue una de las primeras en poner en marcha un proyecto de investigación multicéntrico, para evaluar los efectos de una intervención educativa en médicos dirigida a reducir algunas prácticas hospitalarias de baja atención, obteniendo resultados muy prometedores, publicado en 2021 en el European Journal of Internal Medicine” .

La profesora Rita Redberg, directora de JAMA Internal Medicine y profesora de cardiología de la Universidad de California en San Francisco, que participará en el congreso nacional de la Sociedad Italiana de Medicina Interna, es una de las impulsoras del movimiento Choosing Wisely. “El eslogan ‘menos es más’, publicado para toda la vida en 2010, es de ella -recuerda el profesor Montano- que podríamos resumir con el concepto de que ‘a veces es mejor hacer menos que hacer más’ por nuestros pacientes”.

«Menos es más -continúa Sesti- no sólo es válido para medicamentos, sino también para demasiadas pruebas, algunas de las cuales (tomografías computarizadas), por ejemplo, implican riesgos para la salud relacionados con un exceso de radiación. Un artículo del Instituto Nacional del Cáncer publicado en JAMA Internal Medicine estimó que, considerando la cantidad de tomografías computarizadas realizadas en 2007, sería razonable esperar un exceso de 60 000 casos de cáncer y un exceso de hasta 30 000 muertes. Ciertamente, muchas de estas pruebas pueden haber ayudado a salvar vidas, por ejemplo, al descubrir un cáncer en etapa temprana. Pero la gran mayoría quizás podría haberse evitado. Entonces también en este caso la contraseña es ‘adecuación’, especialmente cuando se prescribe una prueba de ‘riesgo’ a un paciente joven».


Source: RSS DiariodelWeb.it Salute by www.diariodelweb.it.

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